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Coil & Fin Clear Protective Treatment
Quarterly Cleaning Maintenance Form
INFORMACIÓN DEL CLIENTE:
INFORMACIÓN DEL CONTRATISTA:
Fecha del mantenimiento:
Requerido
Formato Invalido [DD/MM/YY]
Técnico:
Requerido
Nombre:
Requerido
Compañía:
Requerido
Dirección:
Requerido
Dirección:
Requerido
Ciudad:
Requerido
Ciudad:
Requerido
Estado:
Requerido
País:
Requerido
Estado:
Required
País:
Requerido
Correo Electrónico:
Requerido
Formato Invalido
Número de certificación:
Requerido
INFORMACIÓN DE EQUIPO
Marca y Modelo:
Requerido
Número de serie:
Requerido
Condición actual del equipo HVAC/R:
Evaluación numérica del equipo al momento del mantenimiento:
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
(10=como nuevo, 1=estado crítico)
¿Hay evidencia de corrosión desde el último mantenimiento?
Si
No
¿Hay necesidad de re-aplicar el producto an algún area del serpentín?
Si
No
Notas adicionales:
INFORMACIÓN DEL SERVICIO
Complete la información abajo:
Se limpió el serpentín con Microkleen PLC-1 (diluido 1 : 20):
Si
No
Enjuagado con agua límpia:
Si
No
Revisión visual de la condición del equipo:
Si
No
Ordenó MicroGuard AD35 para re-aplicar:
Si
No
Guarde una copia completa de este formulario.
